11月26日訊　上周以來，自國務院常務會議發出藥品價格改革指令後，相關改革進程明顯加快。

　　從目前衛計委以及上海、福建、重慶等地的動作來看，以藥價改革爲主要内容的醫保價格改革，主要将從三方面進行：單病種付費(fèi)、醫保結算價以及放(fàng)開(kāi)自費(fèi)藥的價格。這三種價格改革将對藥企産生(shēng)不同的影響，有的藥品将被排除在醫保之外(wài)，有的藥品将進入低利潤通道，有的将獲得較高市場份額和保持較好利潤。

　　單病種付費(fèi)下(xià)

　　藥品須進治療方案

　　在醫保價格改革中(zhōng)，最确定的一(yī)個方向是單病種付費(fèi)。單病種付費(fèi)，明确規定某一(yī)種疾病該花多少錢，目的在于避免醫療單位濫用醫療服務項目、重複項目和分(fēn)解項目，防止醫院小(xiǎo)病大(dà)治。

　　2011年，安徽農保就已試行單病種付費(fèi)，并于今年9月開(kāi)始，在9家縣級醫院試點新農合的181個病種定額收費(fèi)。2013年8月，江蘇徐州也在城鎮醫保中(zhōng)試行單病種付費(fèi)。國務院明确藥價改革後，重慶随即做出擴大(dà)單病種付費(fèi)試點範圍的決定，将病種由10月份的15個推廣到年底的50個。11月20日、21日，衛計委衛生(shēng)發展研究中(zhōng)心在北(běi)京舉行了“推進醫療服務價格改革研讨會”，會上傳出的信息顯示，單病種付費(fèi)勢在必行。

　　華中(zhōng)科技大(dà)學同濟醫學院藥品政策與管理研究中(zhōng)心研究員(yuán)陳昊認爲，這種模式下(xià)，醫療機構要兼顧療效和成本，在控制成本目标下(xià)選擇療效可靠價廉的藥品。

　　有着23年醫療醫藥行業經驗的重慶翰銳企業管理咨詢公司董事長肖黎明認爲，單病種模式會加大(dà)藥企間的競争程度，藥品必須進治療方案才有銷售，大(dà)部分(fēn)進不了方案的藥品面臨退市、轉爲OTC藥品，或通過電商(shāng)去(qù)銷售。

　　醫保支付價模式

　　決定藥企成敗

　　醫保支付價是目前改革第二個重點，它的本質是醫保對患者支付的補償，适用對象是醫保目錄藥品。目前主要有三明和重慶兩種模式。

　　國家衛計委多次推廣福建三明的做法。福建省三明市宣傳部部長詹積富在衛計委例行新聞發布會表示，福建三明在試點基準價，而這一(yī)價格制定标準是以“國産仿制藥的最低價爲标準”。一(yī)些行業人士認爲，盡管三明還在試點中(zhōng)，但三明的做法将被廣泛效仿。

　　陳昊分(fēn)析，未來醫保的新目錄可能會比現有目錄更小(xiǎo)。同時，對于大(dà)多數低水平重複的仿制藥，醫保會選擇一(yī)個接近全國最低價甚至更低的價格做支付價，這将對沒有獨家優質品種的廠家形成較大(dà)沖擊，而受損最大(dà)的是那些專利過期而不降價的原研藥。

　　重慶也在近期就《醫保藥品結算價實施方案》征求内部意見，核心要點是，醫保按照均價進行支付。醫療機構在市藥交所采購的藥品價格低于均價的，結餘歸醫療機構;高于均價的，超出部分(fēn)由醫療機構自行承擔。同時，重慶市醫保支付辦法允許醫院二次議價獲益。

　　陳昊認爲，重慶的方案，是在現實醫保資(zī)金池水平下(xià)，兼顧不同用藥水平和産業，采取分(fēn)層次、分(fēn)級補償，以照顧最多利益相關方。他認爲，仿制家數有限、具備療效的過專利保護期的原研藥，以及仿制家數少的國内優質優價藥品，會獲得相對較高的支付價。

　　還有第三種醫保支付價，爲了支持藥企創新和體(tǐ)現知(zhī)識産權，面向專利藥的醫保支付價。專利期内的進口藥，國内創新的藥，獨家療效顯著的藥會單獨定價，政府通過談判的形式來确定價格。

　　自費(fèi)藥品市場或擴容

　　11月19日，上海藥品招标會上，主管官員(yuán)明确表示，上海将在不久後放(fàng)開(kāi)自費(fèi)藥價格。也就是政府隻控制醫保支付的藥品價格，對自費(fèi)藥的價格交給市場決定。這對未進入目錄内的優質優價藥是個利好，即使已進入醫保目錄内的優質高價藥也會受益于單病種付費(fèi)。

　　以重慶試行單病種付費(fèi)的情況爲例，剖宮産的政府指導價格是3700元，很多病人爲享受更好的服務，要求使用防粘連藥物(wù)，這種一(yī)支幾百元、兩支近千元的藥不在單病種治療方案内，病人如要用就要自費(fèi)。此外(wài)，在重慶的一(yī)些醫院，基本沒人選政府指導價爲1800元的自然分(fēn)娩。

　　接受記者采訪的業内人士普遍認爲，醫保價格改革對藥企将産生(shēng)不利影響，藥品沒有特色的藥企将受較大(dà)沖擊，而注重研發，獨家、優質優價藥品多的藥企影響不會很大(dà)，甚至會受益。